Prehodni sinovitis kolka
Bolečina v kolku pri otroku med 2. in 5. letom starosti, ki se lahko prične nenadno ali postopno, je najpogosteje posledica prehodnega sinovitisa. Zaradi zaščitnega mišičnega krča je gibljivost v kolku zavrta, prizadeta okončina je v fleksiji in zunanji rotaciji, zato otrok pogosto tudi šepa. Otrok sistemsko ni prizadet, so pa lahko ob subfebrilni temperaturi (do 38°C) rahlo povišani vnetni parametri. Natančnega vzroka ne poznamo, pogosto starši navedejo v anamnezi manjšo poškodbo (do 30 %), virusno vnetje zgornjih dihal (do 70 %) ali alergično predispozicijo (do 25 %).
Osnovna diagnostična metoda za pravilno postavitev diagnoze je ultrazvok, ki pokaže izliv v sklepu. Ob tipični klinični sliki in ob pozitivnem UZ izvidu nadaljnja diagnostična obdelava v smislu punkcije sklepa, rentgenskega slikanja ali scintigrafije skeleta ni potrebna. Otrok mora počivati, dokler se ne povrne polna gibljivost in bolečine ne izzvenijo. Bolezen traja ponavadi od 7 do 14 dni in ne pušča posledic. Nujna napotitev v ortopedsko ambulanto ni potrebna. V kolikor bolečine trajajo več kot 21 dni (pri 10 % obolelih), je potrebno opraviti rentgensko slikanje medenice s kolki zaradi izključitve Perthesovega obolenja.
Perthesovo obolenje kolka (aseptična nekroza glavice stegnenice)
Klasični kolčni trias (bolečina, šepanje in omejena gibljivost v kolku) pri otroku med 3. in 10. letom starosti lahko kaže na Perthesovo bolezen. Bolezen je dolgotrajna in lahko traja več let. Gre za motnjo v arterijskem krvnem obtoku glavice stegnenice, ki povzroči odmiranje le-te. V začetnem obdobju prevladuje vnetna reakcija, ki povzroči klinično sliko prehodnega sinovitisa zaradi draženja sklepne ovojnice.
V kolikor težave po 21. dneh ne izzvenijo, je indicirano rentgensko slikanje kolka, ki pokaže diagnostično značilno kondenzacijo epifize zaradi infarkta. Potek bolezni redno spremljamo z rentgenskimi posnetki vsake 3 mesece. Osnovo zdravljenja predstavlja dolgotrajno razbremenjevanje okončine in hoja z berglami, katere lahko opustimo šele v zadnjem obdobju bolezni. V primeru neugodnega poteka je občasno indicirano kirurško zdravljenje. Bolezen pogosto vodi v deformacijo glavice stegnenice in razvoj sekundarne artroze.
Zdrs glavice stegnenice (epifizioliza)
Bolečina v kolku pri otroku med desetim in petnajstim letom starosti, ki se lahko prične nenadno z akutnim začetkom ali postopno v nekaj tednih, je najpogosteje posledica zdrsa glavice stegnenice. Pri nenadnem zdrsu otrok noge ne more obremeniti, spodnjo okončino zadržuje v položaju zunanje rotacije. Pri postopnem stopnjevanju bolečin otrok šepa, med pregledom opazimo zmanjšano gibljivost v sklepu (zavrta je predvsem notranja rotacija). Na meji med metafizo in epifizo prihaja do strižnih sil, ki ob še ne docela pojasnjenih okoliščinah (povišana telesna teža, poškodba) povzročijo zdrs.
Osnovna diagnostična metoda je rentgensko slikanje medenice z obema kolkoma in prizadetega kolka aksialno, na katerih je viden zdrs glavice stegnenice medialno in navzad napram metafizi. Zdravljenje je kirurško in temelji na preprečevanju nadaljnjega drsenja. Pogosto preventivno izvedemo operativni poseg tudi na zdravi strani, saj se bolezen v 50 % pojavi obojestransko. Nezdravljena bolezen vodi v varusno oblikovan vrat ali v aseptično nekrozo glavice stegnenice, kar pripelje do hitrega nastanka sekundarne artroze.
